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【医保局】精准施策优服务 暖心惠民护民生

来源:陇县医疗保障局 发布时间:2026-07-23 18:08

今年以来,陇县医疗保障局认真开展树立和践行正确政绩观学习教育,坚持以办好医保为民实事为抓手,持续深化“三个年”、打好“八场硬仗”、提升“三服务”水平。针对群众“政策不知晓、落实不精准、续期较烦琐”突出堵点,系统构建“宣传入户-核查提示-批量续期-成效兜底”闭环工作体系,推动惠民政策由“粗放覆盖”向“精准触达”转变,切实筑牢“两病”及慢特病患者医疗保障防线。

一是宣传下沉到户,破解“政策知晓难”。针对农村群众和老年群体对“两病”认定标准、报销政策、办理流程不熟悉的问题,变“被动咨询”为“主动输送”。线上利用“陇县医保”官方微信公众平台,专题宣传宝鸡市慢特病申请流程及报销政策,并开设“群众有问、医保解答”专栏,推送最新政策信息25篇,其中:门慢、两病政策3期。线下联合县卫健部门,整合医保经办、基层医护、村级网格三支力量,组建联合宣传小分队,进村入户面对面开展政策宣讲,编印《宝鸡市陇县门诊“两病”服务指南》3.5万余份,全量投放至235家镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及定点零售药店,形成“窗口有折页、村室有解读、家中有手册”的立体覆盖格局,群众政策知晓率和主动申报率实现“双提升”。

二是核查贯穿全程,确保待遇落实“零偏差”。为杜绝政策落实打折扣、待遇兑现不规范、基金使用不精准等问题,建立全链条常态化核查机制,聚焦资格认定、诊疗服务、待遇审核、费用结算等关键环节,采取“数据比对+档案核对+实地走访”三位一体方式,定期调取结算数据、比对备案信息,逐人核实应享未享、错享漏享等问题,以常态化监管倒逼服务提质、政策落地。通过全流程闭环监管,既保障了每一名合规群众“应享尽享”,又扎紧了医保基金安全运行的“制度篱笆”。

三是攻坚续期难题,化解“断保焦虑”。面对2万余名“两病”及慢特病患者病种备案集中到期,群众不会办、易断保的紧急困境,坚持“服务前置一步、便利多想一层”,主动对接省市医保信息技术部门,主动梳理到期底数,稳妥推进系统后台批量标注续期工作,实现群众“免申报、零跑腿、无感续保”。同时,针对无法线上办理的老年群体及偏远地区群众,窗口主动延时服务,开设“兜底办理通道”,现场核验信息,即时标注备案,确保线下不落一人。通过“线上批量统办+线下兜底托举”的组合模式,从源头解决了大批量集中续期的管理难题,彻底解除了群众待遇断档之忧。

通过“宣传、核查、续期”三维联动的精准推进,截至目前,全县累计享受“两病”及门诊慢特病医保待遇44502人,医保基金支出574.3万元,有效减轻了患者长期用药、定期复诊的经济负担,“看病贵、就医难”问题得到实质性缓解,群众满意度大幅提升,医保惠民政策的“含金量”真正转化为群众的“获得感”。