为守护好医保基金安全,规范定点医药机构服务行为,县医疗保障局严格贯彻落实《陕西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,在县域范围内全面推行医保支付资格“驾照式”记分管理制度。
近日,陇县医保部门在开展医保基金监管日常检查中发现,两家定点零售药店在医保结算服务中存在违规行为。经县医保局研究,县医保经办中心依据2025年宝鸡市定点零售药店医疗保障服务协议对两家定点零售药店作出处置,约谈主要责任人,剖析违约原因,明确责任归属,并综合考量违约性质、金额等因素,审慎作出记分决定,属于首次,这标志着该项制度在陇县正式落地实施。
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。下一步,县医疗保障局将以深入开展医保基金管理突出问题专项整治为抓手,按照“警示在前、引导为主、修复并重”的原则,采取以下措施推动医保服务资格“驾照式”记分管理制度尽快落地见效:一是深化政策培训。组织开展面向医药机构及从业人员的全覆盖培训,确保其准确掌握记分规则、违规后果及修复流程。二是规范记分执行。严格依据政策规定和服务协议,对核实认定的违约行为做到“应记尽记”,确保程序规范、标准统一、裁量精准。三是优化管理服务。完善记分记录管理、申诉响应、资格联动(如与执业资格挂钩)等配套流程,提升制度运行效能。从而进一步规范定点医药机构服务行为,筑牢医保基金安全防线,保障广大参保群众的合法权益。