陇县人民政府
陇县医疗保障局关于对县十六届政协二次会议第39号提案的答复函
类别：A
签发人：封文虎
陇医保函〔2023〕56号
马陇成委员:
您提出的《关于改进农村合疗门诊报销的提案》（第39号）收悉。现答复如下：
2019年国家开展医保制度改革，宝鸡市于2020年将原新型农村合作医疗制度与原城镇居民基本医疗保险制度统一整合为城乡居民基本医疗保险。
根据2019年宝鸡市人民政府印发的《宝鸡市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，“城乡居民参保人员医保待遇主要包括普通门诊待遇、门诊慢特病待遇、住院待遇；普通门诊待遇是在本市行政区域内医保定点的镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、高校内设卫生室（所）发生的符合规定的门诊医疗费用实行门诊统筹，由城乡居民基本医疗保险基金按规定支付。”
2020年宝鸡市医疗保障局宝鸡市财政局宝鸡市卫生健康委员会联合下发《宝鸡市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理经办规程（试行）》规定，“城乡居民门诊统筹仅限在本市行政区域内门诊统筹定点医疗机构开展；参保城乡居民在本市行政区域内门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付不设起付线，基金支付比例为镇卫生院、社区卫生服务中心50％，村卫生室、社区卫生服务站、院校内部单独设置的卫生室（所）60％；普通门诊统筹基金支付实行限额管理，镇卫生院、社区卫生服务中心每日（每次)支付限额为50元，村卫生室、社区卫生服务站、高校卫生室（所）每日（每次）支付限额为30元；一个待遇年度内，基本医疗保险基金年累计支付限额为每人每年80元；普通门诊统筹医疗费用支付范围为符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品费用；血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、X光、心电图、普通B超等诊疗项目；肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、换药、小型清创缝合、针灸、火罐等治疗费。”
就您所提建议，我局主要做了几方面工作：
一是加强村级医保服务体系建设。2022年，按照县委县政府印发的《陇县县镇村（社区）医保公共服务体系暨一站式服务规范化建设实施方案》，我局全力抓好组织落实。围绕参保管理、医保报销“两支服务体系”，建立县、镇、村三级定位准确、功能清晰的服务网络。聚焦参保缴费公共服务体系，建成10个镇医保服务中心和108个村（社区）医保服务站。聚焦医保报销公共服务体系，建成21个定点医院、168个定点村卫生室、46个定点药店医保服务站。推进医保服务站标准化示范窗口建设，全部做好服务标识、服务窗口、服务事项、服务流程的统一设置。目前，全县共建设医保服务中心（站）353个，配备专兼职工作人员395人，明确了县镇村、医药机构医保服务中心（站）“一站式”服务规程，医保服务阵地做到了“有固定场所、有牌匾标识、有专用设施、有专人办理、有经办制度”，已经实现全覆盖，为打通医保服务群众“最后一米”奠定了坚实基础。
二是加强医保政策宣传。以医保法律法规政策为主要内容，采取电视媒体、微信平台、宣传彩页等群众喜闻乐见的多种形式，进一步加大宣传工作力度。印制《陇县医保服务指南》2万余册、宣传彩页1万余张发放宣传。指导各级定点医药机构利用LED屏滚动屏、举办宣传栏等方式开展定点宣传。充分发挥镇医保服务中心、村医保服务站及定点医药机构医保服务站作用，深入开展医保政策进机关、进企业、进社区、进农村、进定点医药机构、进公共场所的“六进”活动，进一步提高参保群众对医保政策特别是门诊统筹政策、异地就医政策的知晓率。
三是加强业务培训和指导。常态化组织开展全县定点医药机构包括村卫生室医保服务站工作人员经办业务培训。就全市医保门诊统筹政策文件、门诊报销的程序、医保信息平台操作规范等内容进行详细讲解，进一步提高镇村医保服务站服务能力。同时，采取卫生院经办人员督帮指导、抽调人员现场讲解等方式，深入各定点村卫生室进行指导等方式，确保了村卫生室医保服务站医保报销业务的正常顺利开展。
四是加强日常监督管理。采取网上审核、智能监控、定期检查、现场抽查等多种方式，加强对定点村卫生室医保政策执行、药耗采购、经办服务等方面跟踪指导和监督检查，严查医保违规行为，及时发现问题，及时指导纠正，不断促进定点村卫生室规范管理，提高经办服务水平。
今后工作中，我局将认真贯彻落实国家省市县医保管理规定，以为群众提供优质高效便捷医保服务为目标，持续深化医保制度改革，进一步完善定点医药机构管理工作机制，强化管理措施，优化医保服务，推动全县医疗保障工作高质量发展，助力乡村全面振兴，不断提高群众的获得感、安全感、幸福感。
陇县医疗保障局
2023年6月25日
（联系人：李俊奇 电话：13892711909）
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