陇县人民政府
陇县医疗保障局关于对县十六届政协二次会议第38号提案的答复函
类别：A
陇医保函〔2023〕55号
签发人：封文虎
县政协文史委:
你委提出的《关于加强公共卫生和医保服务体系建设的提案》（第38号）收悉。现答复如下：
近年来，按照国家、省、市关于进一步健全基层医疗保障经办服务体系建设的工作安排部署，我局高度重视，深入开展调查研究，认真制定工作方案，强化组织领导，创新工作举措，采取多种措施，持续开展县域内医保服务体系建设工作，推动了全县医疗保障事业高质量发展。
一、加强经办工作队伍建设。统筹调配调整经办机构干部，充实医保经办管理和窗口服务力量，明确工作人员分工、职责和业务范围，采取走出去、请进来等多种形式，进一步加强干部医疗保障经办服务能力锻炼，推进了医保经办工作管理、服务更加规范。采取多种措施，进一步充实医保经办人员队伍。2022年至2023年医保系统招录正式工作人员5名；通过劳务派遣招聘工作人员6名；录用见习生3名，基本满足了医保经办服务需求。
二、完成医保公共服务体系建设。按照合并服务窗口、统一规范标识、整合业务职能的总体要求，着力推进医保经办机构、镇村行政组织、医药机构医保服务窗口标准化规范化建设，着力解决医保公共服务体系功能分散、效率不高，政务服务体系与医疗卫生服务体系不兼容等难题，努力为参保群众和医疗机构提供优质便捷、规范高效的服务。印发《陇县县镇村（社区）医保公共服务体系暨一站式服务规范化建设实施方案》、《关于进一步健全镇村（社区）医保服务体系提升基层医保服务能力的通知》等文件并组织落实。围绕参保管理、医保报销“两支服务体系”，建立县、镇、村三级定位准确、功能清晰的服务网络。聚焦参保缴费公共服务体系，建成10个镇医保服务中心和108个村（社区）医保服务站。聚焦医保报销公共服务体系，建成21个定点医院、168个定点村卫生室、46个定点药店医保服务站。推进医保服务站标准化示范窗口建设，全部做好服务标识、服务窗口、服务事项、服务流程的统一设置,打造一站式服务新亮点。目前，全县共建设医保服务中心（站）353个，配备专兼职工作人员395人，明确了县镇村、医药机构医保服务中心（站）“一站式”服务规程，医保服务阵地做到了“有固定场所、有牌匾标识、有专用设施、有专人办理、有经办制度”，已经实现全覆盖。
三、持续优化医保服务。一是坚持实体医保服务站线下“一站式”服务与智慧医保平台线上“一站式”服务齐抓共建。提升实体医保服务站线下“一站式”受理能力。发挥全县353个县镇村行政组织、医药机构医保服务中心（站）功能，县医保“一站式”服务中心承担医保全业务“一站式”办理，负责全县医保经办人员“一站式”业务培训、工作指导；镇村（社区）、医药机构医保服务站以及税务、银行等部门设置“一站式”服务窗口，承担医保业务与民政、养老、税务、金融等业务单办联办，实现群众“进一扇门、跑一次路”，提高办事效率。二是推进“互联网+医保”服务模式落实落地。积极推广国家医保服务平台、陕西省医保公共服务网厅、异地就医备案小程序、医保电子凭证、门诊慢特病自助申报平台等手机小程序应用，在推行“网上办、掌上办、电话办”等医保服务方式途径的同时，针对不同群体需求做好线下服务，大力推进医保服务下沉，实现参保登记、医保缴费、信息修改、就医备案、待遇审核、资金拨付等业务全程零跑腿或一次性办结。目前，全县使用陕西医保公共服务网厅覆盖率达到80%；城乡居民医保参保缴费、参保信息变更参保患者住院门诊购药、慢病申报、异地就医备案等业务均能开展“掌上办”、“码上付”；医保基金线上支付县域内达到100%；国家集采药品耗材网上报量、电子签约覆盖率达到100%；医药机构医保智能监控覆盖率100%，智慧医保服务平台得到大范围、广覆盖、立体化应用，实现了手机、电脑客户端掌上、网上“一站式”移动办、快捷办、自助办、居家办，医保信息化水平实现了大跨步前进，成为县域智慧政务建设的亮点。三是落实服务规范提升医保服务能力。落实《医疗保障经办服务事项清单》、《医疗保障行政执法事项清单》等制度，制定医保经办机构服务指南、定点医药机构医保服务工作规范，全面实施“好差评”制度。积极开展医保优质服务提升行动，进一步提升医保服务能力水平。
四、强化人员教育培训。依托陇县医疗保障经办服务中心，在全市率先组建陇县医疗保障培训中心，创建医保工作人员教育培训阵地，重点以县镇村党员干部、行政企事业单位医保干部、医药机构医保管理人员、医保医师、医保护士、医保系统干部职工为对象，加大医保法律法规、专业知识、服务流程、智能信息等培训，培育一批讲政治、懂医保、会管理、保民生的专业化、兼职化的干部职工队伍，全面提升工作人员服务质效。
五、创新医院医保管理体制。为促进医院内部医保决策、政策执行、日常管理、考核监督工作，提高医院医保工作科学化、规范化、制度化、精细化管理水平，确保定点医院医保服务站高效规范运行，指导4个二级医院成立医院医保管理委员会，建立健全医院内部医保工作领导体制和工作机制，优化医院各科设置和职责，内部设立医院医保管理委员会办公室（简称“医院医保办”），根据管理需要，更名设立医院“基金财务科、网络信息科、质控监督科、医保结算科”，与医保部门有关科室上下对应，形成分支业务垂直指导，理顺医院内部运行体系、建立医院与医保部门相互对应的业务指导关系，促进医院、医保事业协同高质量发展。
六、加强医保政策宣传引导。通过举办医疗保障培训班、组织集中学习等方式，加大医药机构、医保工作人员的医保政策培训，提高业务工作能力水平和政策执行力。借助“互联网+医保”，多途径、常态化、全员化、广覆盖开展医保政策、智慧医保服务项目宣传活动，引导参保群众和医保经办人员知晓医保政策、广泛应用医保智慧平台办理医保业务。建立健全医保宣传工作机制，认真梳理医保政策标准，充分利用传统宣传方式和新兴宣传渠道，做好信息宣传报道工作，全方位、多角度加大对医疗保障领域重要政策、重大便民惠民举措、重点工作和典型事例宣传力度，不断提高群众医疗保障法规政策知晓率和认知度。今年以来，编印《陇县医保服务指南》2万余本、制作发放纸杯4万只、宣传折页5000份、多次利用微信平台、政府网站、电视台等媒介广泛开展医保法律法规政策宣传，受众达10万人次以上。
下一步，我局将以这次政协提案办理为契机，全面、准确、完整贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，认真按照国家省市县医疗保障工作安排部署，持续巩固发展我县医保公共服务体系建设工作成效，加大医保政策宣传力度，积极推进全民医保计划，强化医保基金治理，全面做优医保服务，推动我县医疗保障事业高质量发展，守牢健康保障底线，努力提高人民群众获得感、幸福感和安全感。
陇县医疗保障局
2023年6月25日
（联系人：李俊奇 电话：13892711909）
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